Zdravotní pojišťovnu lze změnit jen jednou za 12 měsíců a jen k přesně danému datu, takže kdo chce od nového roku jinam, nemá času nazbyt. Tenhle text vysvětluje, kdy a jak přihlášku podat, co se při změně děje s vaším pojištěním a na co se před rozhodnutím zeptat.
Kdy se pojišťovna dá změnit
Pravidla stanoví zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, konkrétně jeho § 11a. Pro běžného pojištěnce platí tři věci:
- Jednou za 12 měsíců. Pojišťovnu nelze střídat po pár týdnech.
- Vždy k prvnímu dni kalendářního pololetí, tedy k 1. lednu nebo k 1. červenci.
- Přihlášku podáváte v pololetí, které změně předchází, a nejpozději tři měsíce před ní. Pro změnu od 1. ledna to prakticky znamená podat ji do konce září, pro změnu od 1. července do konce března. Poslední den lhůty si raději ověřte u nové pojišťovny, protože rozhoduje, kdy přihláška dojde.
V jednom kalendářním roce můžete podat jen jednu přihlášku. Kdo ji pošle a pak si to rozmyslí, další už v témže roce nepodá.
Pokud tedy čtete tento text na začátku září a uvažujete o změně od Nového roku, máte na rozhodnutí několik týdnů. Nechte si na něj čas, ale neodkládejte ho na poslední den.
Kdy jde změnit pojišťovnu mimo běžný termín
Zákon počítá i s výjimkami. Pojištěnec může přejít jinam mimo obvyklé termíny, když původní pojišťovna vstoupí do likvidace, je pro ni zavedena nucená správa nebo se sloučí s jinou. Výjimka se týká také vojáků a žáků vojenských škol po skončení služby či studia. Podrobnosti a termíny v těchto případech si ověřte v zákoně nebo u pojišťovny. Pokud se vás nic z toho netýká, počítejte s pololetními termíny.
Jak změnu udělat krok za krokem
- Vyberte pojišťovnu. V Česku působí sedm zdravotních pojišťoven: Všeobecná zdravotní pojišťovna a šest zaměstnaneckých, mezi nimi Vojenská, Česká průmyslová, Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví, Zaměstnanecká pojišťovna Škoda, Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra a RBP. Do kterékoli z nich se můžete přihlásit bez ohledu na zaměstnavatele.
- Podepsanou přihlášku podáte u nové pojišťovny. Formulář najdete na jejím webu nebo na pobočce. Zákon požaduje přihlášku s podpisem, u dětí a osob bez plné svéprávnosti ji podává zákonný zástupce, opatrovník nebo poručník.
- Zrušení staré pojišťovny neřešíte samostatně. Zákon popisuje změnu jako podání přihlášky u nové pojišťovny. Jak si nová a původní pojišťovna změnu předají, se vás obvykle netýká, ale při podání se zeptejte, jestli ještě máte něco vyřídit sami.
- Řekněte to zaměstnavateli. Zaměstnavatel odvádí pojistné za zaměstnance a při změně odhlásí zaměstnance u původní pojišťovny a přihlásí ho u nové. Zákon (§ 10) mu tuto povinnost ukládá tehdy, když mu změnu sdělíte. Proto mu dejte vědět včas, ideálně s potvrzením nové pojišťovny.
- Zkontrolujte, že platby míří správně. Osoby samostatně výdělečně činné a platící pojistné samy si musejí u banky nebo v trvalém příkazu změnit variabilní symbol a číslo účtu podle nové pojišťovny. Platba na starý účet se do nové pojišťovny nedostane.
Na co se před změnou zeptat
Základní zdravotní péče hrazená z veřejného zdravotního pojištění je pro všechny pojištěnce stejná, protože ji vymezuje zákon, ne pojišťovna. Rozdíly jsou jinde. Než se rozhodnete, projděte si tyto body:
- Smluvní zdravotnická zařízení. Zajímá vás, jestli váš praktik, zubař, gynekolog nebo poliklinika, kam chodíte, mají s novou pojišťovnou smlouvu. Stačí se zeptat přímo ordinace.
- Preventivní programy a příspěvky. Pojišťovny nabízejí příspěvky na očkování, preventivní prohlídky nebo pohybové aktivity. Nabídka se mění rok od roku, takže se spolehněte jen na aktuální informace z jejich webu, ne na loňské tabulky nebo doslechy.
- Dostupnost poboček a online služeb. Někomu stačí aplikace, jiný ocení pobočku v dojezdu.
Doporučení „nejlepší pojišťovna“ tu nedostanete a nemá smysl je hledat. Vhodnou volbu určuje vaše situace: bydliště, ordinace, které navštěvujete, a to, jaké služby využíváte.
Co se děje s péčí, průkazem a dokumentací
Přechod mezi pojišťovnami na nepřerušené péči nic nemění. Nemáte mezeru v pojištění, protože nová pojišťovna nastupuje od stanoveného dne a v předchozím období platí ta původní. Zdravotnickou dokumentaci o vašem léčení vedou vaši lékaři, ne pojišťovna, takže vaše záznamy u praktika či specialisty se nikam nepřesouvají a nemusíte je předávat. Pojišťovna eviduje jen údaje o vykázané a uhrazené péči.
Po změně začnete používat nový průkaz pojištěnce a původní už nepoužívejte. Od nového dne vždy uvádějte v ordinaci novou pojišťovnu, ať se péče nevykazuje na špatný účet. Kartu a kód nové pojišťovny si nechte zaznamenat u praktika a u dalších lékařů, které navštěvujete. Zákon navíc ukládá vrátit původní pojišťovně průkaz pojištěnce při změně, o postupu se informujte v obou pojišťovnách.
Uvedená pravidla jsou obecná. Jak se konkrétně nakládá s nevyčerpanými výhodami nebo příspěvky za dosavadní období, určuje vždy vaše původní pojišťovna. Zeptejte se jí ještě před datem změny, dokud u ní jste pojištěni.
Děti a rodina
Novorozenec se podle zákona stává pojištěncem pojišťovny matky, a pokud matka pojištěna není, pojišťovny otce. Chcete-li pro dítě jinou pojišťovnu, platí stejná pravidla jako pro dospělého: přihláška s podpisem zákonného zástupce, změna k 1. lednu nebo 1. červenci a jedno podání za kalendářní rok. Změnu pro dítě lze navíc provést až po přidělení rodného čísla.
Mnoho rodin nechává děti u stejné pojišťovny jako rodiče, protože se jim tak snáz hlídají termíny a příspěvky. Není to ale povinnost a o pojišťovně dítěte rozhodujete vy. Dělá-li vám radost jednodušší administrativa, srovnejte si nabídku pojišťoven pro děti a pro sebe zvlášť, a teprve pak se rozhodněte.
Jednoduchý kalendář změny
- Začátkem září si zjistěte, které ordinace a služby pro vás počítají, a projděte weby dvou nebo tří pojišťoven.
- Během září si vyberte a vyplňte přihlášku, ať ji nepodáváte v posledním týdnu.
- Po podání si uložte potvrzení nebo doklad o odeslání.
- Do konce roku informujte zaměstnavatele a upravte platby, pokud pojistné odvádíte sami.
- Od 1. ledna při každé návštěvě u lékaře uvádějte novou pojišťovnu.
Nejčastější chyby při změně
- Pozdě podaná přihláška. Přijde-li po lhůtě, změna se posune o půl roku.
- Druhá přihláška v témže roce. Zákon jedno podání za rok dovoluje, další se neberou v úvahu.
- Zapomenutý zaměstnavatel nebo trvalý příkaz. Pak pojistné jde na špatné místo a čekají vás zbytečné dopisy.
- Rozhodnutí kvůli jednorázové reklamě. Akce s příspěvkem trvá rok, ordinace s vámi pracuje roky.
Odkud brát ověřené informace
Znění zákona je volně dostupné na portálu Zákony pro lidi (zákon č. 48/1997 Sb., § 11a), formuláře a aktuální lhůty najdete vždy na webu vybrané pojišťovny. Když si nejste jistí, zeptejte se přímo na její infolince nebo na pobočce a nechte si podání potvrdit. Užitečné je také uložit si potvrzení o podání přihlášky do domácího archivu, viz domácí archiv dokumentů: co schovat a co skartovat.
Časté otázky
Můžu změnit pojišťovnu kdykoli během roku?
Ne. Běžně jde o změnu k 1. lednu nebo k 1. červenci, jednou za 12 měsíců. Výjimky platí jen ve zvláštních případech, například při likvidaci pojišťovny.
Do kdy podat přihlášku, aby změna platila od ledna?
Nejpozději tři měsíce před změnou, tedy zhruba do konce září. Přesné poslední datum a případný posun o víkend ověřte u nové pojišťovny.
Musím se odhlásit u staré pojišťovny?
Obvykle ne, přihlášku podáváte u nové pojišťovny. Zaměstnavateli ale změnu oznamte, aby odvody směřovaly správně.
Ztratím při změně své záznamy u lékaře?
Ne. Zdravotnickou dokumentaci vede váš lékař, nikoli pojišťovna, a změna pojišťovny se jí netýká.
Musím dát nové pojišťovně nějaké potvrzení od staré?
Zákon to v § 11a nestanoví. Chcete-li vědět, co konkrétní pojišťovna požaduje navíc, zeptejte se jí při podání přihlášky.
